手術を希望する患者さんも、初診は当院の糖尿病・内分泌・代謝センターが窓口となります。内科HPもご覧下さい。

1. 減量が主目的の手術（減量手術）適応は、BMI35以上であること。
2. 併存疾患（糖尿病、高血圧、脂質異常症、肝機能障害、睡眠時無呼吸症候群など）治療が主目的の手術適応は、BMI32以上であること。

特徴

• 胃をバナナの様に細くします（残る胃の容量は100ml程度）
• 食事摂取の制限による体重減少が期待できます
• グレリン（食欲を刺激するホルモン）が減少します
• 糖尿病の改善も期待できます
• 国内のみならず海外でも最も行われています
• 2018年9月現在、日本では保険診療で受けられる唯一の肥満・糖尿病外科手術です

問題点

• BMI50以上、糖尿病歴の長い方など、条件によっては、体重減少効果、糖尿病改善率はバイパス系手術に比べると劣ることがあります
• シンプルな手術ですが、合併症が起きた際には治りづらいことがあります（縫合不全、胃管狭窄、逆流性食道炎など）
• 手術前から食道裂孔ヘルニア、逆流性食道炎のある方は、術後に悪化することがあるためスリーブ状胃切除術を受けられないこともあります

特徴

• 摂食制限と吸収制限による体重減少が期待できます
• 歴史が長く、長期成績がでています
• 糖尿病の改善率も高く、再発率も低いと言われています

問題点

• 吻合を伴うためスリーブ状胃切除術に比べて煩雑な手術になります
• 術後は空置胃の観察（内視鏡検査）がしづらくなります。胃がんのリスクがある方（ピロリ菌陽性、慢性胃炎、家族歴など）には勧められません
• 栄養障害の可能性は低いと考えていますが術後は原則サプリメント摂取を必須としています

特徴

• 摂食制限と吸収制限による体重減少が期待できます
• 胃バイパスと似た効果があります（体重減少、糖尿病改善）
• 術後も通常の胃内視鏡で胃の観察ができます（胃バイパス術の欠点を補う手術です）
• 2018年9月より当院では先進医療として手術を受けることができます。

問題点

• 3つの手術の中で最も難易度が高い手術となります
• 皮下脂肪が厚く、内臓脂肪が極端に多い場合には、2回に分けて手術を行うこともあります
• 栄養障害の可能性は低いと考えていますが術後は原則サプリメント摂取を必須としています

• 保険診療の腹腔鏡下スリーブ状胃切除術の概算費用は外来受診時にお尋ねください。
• 腹腔鏡下スリーブバイパス術（腹腔鏡下スリーブ状胃切除術および十二指腸空腸バイパス術）は、2018年9月より当院でも先進医療として受けていただけます。先進医療に係る費用は税込715,785円となります。その他、入院費（ICU管理費込）、麻酔代、検査費、薬代（手術に関する薬のみ）、食事代は保険診療となります。概算費用は外来受診時にお尋ねください。
• 自費診療の腹腔鏡下胃バイパス術は175万円、腹腔鏡下修正手術は150万円（税込み）となります（2018年11月現在）。
• 自費診療の費用には、手術代、麻酔代、入院費（ICU管理費込）、検査費、個室代、食事代、薬代（手術に関する薬のみ）、手術入院期間中の術後合併症治療費が含まれます。
• 担当医師が問題ないと判断すれば、術後は最長でも7日目までに退院となります（保険診療、先進医療、自費診療ともに）。
• 自費診療入院中は減量手術治療に直接関連しない病気の他科受診については行えません（混合診療の禁止）。
• 保険診療、先進医療での入院の際にも個室対応は可能ですが、別途費用がかかります。

1. まずは内科、メンタルの介入による肥満症治療を、最低6か月程度は外来ベースで受けていただきます（肥満症治療コーディネーター、理学療法士、栄養士によるサポートもあります）。
2. 内科・外科の診療責任医が、「手術の適応がある」と、とりあえずの判断をすれば2週間程度の内科教育入院をしていただき、手術が可能かどうかの全身検査を行います。同時に、手術リスク軽減のための集中的な減量や肥満関連の合併症治療などを行います。
3. 最終的には、内科医、外科医、精神科医、臨床心理士、看護師、理学療法士、栄養士からなる肥満症治療チームによりオベシティカンファレンス（肥満カンファレンス）が開かれ、「手術適応」について、全スタッフの同意で決定します。

「総体重減少率」とは術前体重に対する術後体重減少の割合を示します。すなわち、手術前の体重の何％が術後に落ちたのかを示しています。

• どの手術も術後に約30％程度の体重減少が期待できます。
• 長期的な体重減少維持にはバイパス系手術の方がよいと考えられます。

BMI50以上の肥満、また糖尿病がある方は、スリーブ状胃切除術のみでは術後の体重減少が十分得られないこともあります。またリバウンドする可能性もバイパス系に比べると高いと考えられています^７）。

肥満症、糖尿病の改善のための最適な治療は必ずしも「肥満・糖尿病外科手術」ではありません。糖質制限食を始めとする食事療法が有効な方や、生活習慣の改善、運動療法の継続ができる方は是非その方法で健康を維持してください、それが理想だと思います。しかし、自力での努力が報われない方、また内科のサポートによる治療がどうしてもうまくいかない方に対しては、「肥満・糖尿病外科手術」の門戸はいつでも開いています。

当院での「肥満・糖尿病外科手術」は慎重な術前検査・周術期管理の下に行っているため、手術リスクはかなり低いと考えていますが、ゼロとは言えません。リスクとベネフィットを十分に考えていただく必要があります。

「肥満・糖尿病外科手術」は「魔法の治療」ではありません、あくまで「意識して食べること」を達成するためのきっかけに過ぎません。しかしながら術後でも、「意識して食べること」は容易なことではないことも十分理解しています。我々は「一生涯のお付き合いする」という覚悟を持ってサポートしていますので、術後の定期的な外来通院がお約束できない方は、当院での治療はご遠慮ください。手術後のフォローがなければ高確率でリバウンドをきたすことも強調しておきます。

「腹腔鏡下スリーブ状胃切除術」のみが保険適用な現状では、9割の方がこの術式を希望されます。しかし本来ならば手術法の決定にあたっては、治療費だけで決めるのではなく、自分の健康の問題点を改善させるのに最も適した術式を選択すべきです。
臨床外科　第66巻第8号で「減量手術の経済効果」について報告がされています。手術後は医療費、食費などが削減されるため、月平均43000円程度支出が減るそうです。それ故、手術費用に200万円程度かかったとしても、

• 5年弱で元が取れる
• その後は年約48万円の収益（収益年率21%）となる
• 現在の20年長期国債金利2.1%の10倍、3年国債金利0.21%の100倍になる

すなわち『ローリスク、ハイリターン』の投資先ということになります。海外からのデータでも同様に、3-4年で元がとれるとの報告が多くなされています。何よりも健康な体を手に入れることができれば、その先の人生において大きな財産となるはずです。

保険診療で受けられる「腹腔鏡下スリーブ状胃切除術」が、必ずしも貴方の問題を解決できるかどうかは分かりません。担当医師とよく相談して、後悔のない選択をしてください。

1. N Engl J Med. 2007 Aug 23;357(8):741-52.
2. Diabetes Care. 2016 Jun;39(6):861-77.
3. 糖尿病診療ガイドライン2016 P317
4. 肥満症診療ガイドライン2016 P46
5. Ann Surg. 2004 Sep;240(3):416-23.
6. Obes Surg. 2017 Mar;27(3):754-762.
7. Obes Surg. 2017 Apr 27. doi: 10.1007/s11695-017-2685-7.

• メディカ出版より「肥満・糖尿病の外科治療」が刊行されています。

肥満症の病態と治療法、外科手術、チーム医療などについて詳細に解説されていますので、医療関係者のみならず、これから肥満症の治療を受けたいと考えている方にも参考になると思います。