橋本剛先生を筆頭著者とする国際共同研究「Association between Cardiac MRI–derived Global Longitudinal Strain and Clinical Outcomes in Chronic Aortic Regurgitation」が、Radiology: Cardiothoracic Imagingに掲載されました。

本研究では、中等度以上の慢性大動脈弁逆流症を有し、心臓MRIを施行した175例を対象に、feature tracking法で評価した左室global longitudinal strain（LV GLS）と臨床転帰との関連を検討しました。主要評価項目は全死亡または心不全入院で、中央値3.4年の追跡期間中に64例が大動脈弁置換術を受け、41例に主要評価項目を認めました。

本論文の中心的な結果は、心臓MRI由来LV GLS ≥ −14%が、慢性大動脈弁逆流症における予後不良と強く関連した点です。内科的管理中の患者では、LV GLS ≥ −14%が全死亡または心不全入院と独立して関連し、調整後ハザード比は8.70でした。また、全体集団でも、AVRを時間依存性因子として調整した解析でLV GLS ≥ −14%は独立した予後予測因子でした。

この研究のインパクトは、従来のLVEFや左室径・左室容積だけでは捉えきれない潜在的な左室機能障害を、心臓MRI由来GLSで検出できる可能性を示した点にあります。特に、無症状または軽症状の患者、あるいは従来の手術基準に到達していない患者でも、LV GLSの低下が将来の心不全入院や死亡リスクと関連していました。

さらに、AVR後であっても術前LV GLSが不良な患者では転帰が悪く、LV GLSは単なる重症度評価ではなく、治療介入のタイミングを考えるうえで有用なリスク指標となる可能性があります。

本研究は、慢性大動脈弁逆流症における心臓MRI評価に、左室容量・逆流率・LVEFだけでなく、LV GLSを組み込む意義を示した報告です。今後、心臓MRI由来LV GLSは、慢性AR患者のリスク層別化と治療方針決定を補助する指標として期待されます。