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構造的心疾患に対するカテーテル治療

大動脈弁狭窄症に対するカテーテル治療

心臓の構造

心臓内には4つの部屋それぞれに弁(ドア) があります。
心臓の構造

大動脈弁狭窄症

大動脈弁が硬くなり、開きが悪くなることで血液の流れが妨げられてしまう疾患です。
大動脈弁狭窄症

大動脈狭窄症の症状

息切れや動悸、疲れやすさなどの症状が徐々に進行し、胸痛、失神、心不全などを発症すると2-5年のうちに命を落とすと報告されています。
大動脈狭窄症の症状

各治療法の特徴

保存的治療

  • 症状の緩和や進行の抑制を行います。
  • ただし悪くなった弁は薬で元通りに治すことはできません。
    弁を根本的に治すには、外科的治療が必要になります。

外科的治療

  • 大動脈狭窄症の標準的な治療法です。
  • 開胸、心停止下に硬化した大動脈弁を取り除き、正常に機能する人工弁を縫着します。
  • ただし開胸が必要など負担がやや大きいです。

経カテーテル大動脈弁留置術:TAVI

  • 開胸せず、心臓を止めることなく、カテーテルを使って人工弁を患者さんの心臓に留置します。
  • 体への負担が少なく入院期間も短くすみます。
  • 高齢のために体力が低下している患者さんや、その他の疾患のリスクを持つ患者さんでも受けることができる治療です。
各治療法の特徴

大動脈弁置換術

胸骨正中切開、胸骨部分切開、右肋間開胸にて行い、人工心肺(心停止時に全身に血液を灌流する体外循環装置)を用いて、石灰化・変性した大動脈弁を摘出し、新しい人工弁(機械弁、生体弁)を移植します。同時に、冠動脈バイパス術、僧帽弁手術、三尖弁手術、大動脈手術、不整脈手術、左心耳閉鎖などの複合手術が必要な場合や、胸郭の解剖条件によっては、胸骨正中切開法が推奨されます。
  • 手術時間:約4時間(複合手術を除く)
    術後集中治療室滞在:2日間
  • 一般病棟における術後心臓リハビリテーション:約2週間
    退院後外来:退院後2週間
大動脈弁置換術
大動脈弁置換術

合併症

  • 術中や術後出血に対する輸血療法に起因する合併症:
    感染やアレルギーなど
  • 人工心肺に起因する合併症:
    血栓、塞栓、大動脈解離、血管損傷など
  • 術後低心拍出量症候群:
    心停止による心機能低下で全身の臓器に充分な血液が灌流さない状態
  • 不整脈:
    高度徐脈に対してはペースメーカー移植術が必要
  • 感染:
    肺炎、創感染、胸骨骨髄炎、縦隔洞炎、敗血症、人工弁感染など
大動脈弁置換術 文責:東邦大学医療センター大森病院 心臓血管外科
藤井毅郎

TAVIの手技

  1. 小さく折りたたまれた生体弁を装着したカテーテルを、太ももの付け根の小さな穴から動脈にいれて、心臓まで運びます。
  2. 大動脈弁の位置に到達したらバルーン (ふうせん) を膨らませ、生体弁を広げ、留置します。
  3. 生体弁を留置した後は、カテーテルを抜き取ります。
  4. 生体弁は留置された直後から、患者さんの新たな弁として機能します。
TAVIの手技
TAVIの手技

東邦大学大森病院の弁膜症外来

 
午前 天野
(内科)
天野
(内科)
佐地
(内科)
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(外科) (内科)
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午後 弁膜症
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息切れ、心雑音などある方は、ぜひお気軽に受診ください
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TAVIハートチーム

TAVIハートチーム
循環器内科、心臓血管外科、麻酔医、エコー医、
看護師、放射線技師、臨床工学技士、理学療法士(リハビリ)で
ハートチームを形成しております
イラスト提供元:エドワーズライフサイエンス (株)

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