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子宮頸がんについて

子宮頸がんとは

子宮頸がんは子宮の「入り口」にできるがんで、婦人科がんでは最も頻度の多いがんです。また前がん病変である異形成(上皮内腫瘍)を含めると患者さんの数はさらに多くなります。特に20歳代~30歳代の若年の女性が罹患するがんの中で、急速に増えています。子宮頸がんは子宮頸部異形成を経て発症すること、そして異形成から発がんの過程でヒトパピローマウイルス(HPV)の感染が関与していることが明らかになっています。また、がんの組織型(顔つき)では、扁平上皮がんが約70%、腺がんが約30%と言われています。
子宮頸がん

子宮頸がん検診

子宮頸部異形成の診断は、細胞診、コルポスコピー診、組織診(生検)と呼ばれる方法で行われます。細胞診は子宮頸がん検診における一次検診であり、子宮頸部(入り口部分)を擦って細胞を取り、顕微鏡で検査します。細胞診検査で異常がみられた場合(LSIL、ASC-US、ASC-H、HSIL、SCC、AGCなど)、二次検診(精密検査)としてコルポスコピー診と組織診が行われます。細胞診、コルポスコピー診、組織診の結果を総合し、治療方針を検討します。

子宮頸がんの診断

子宮頸部異形成や頸がんの初期病変の場合、自覚症状に乏しく、検診で発見されることがほとんどです。肉眼的に確認できるがん(浸潤がん)の場合、不正性器出血、性交後出血、帯下異常等を初発症状とします。子宮頸がんの診断は、前に述べた細胞診、組織診(生検)が必須です。さらに血清腫瘍マーカーの測定や画像診断(MRI、CT)などでで腫瘍の広がり具合を検査します。

子宮頸がんの治療

子宮頸がんの臨床進行期(がんの進み具合)は治療開始前に決定し、それに基づいて治療方針を検討します。

初期がんの治療

子宮頸がんの治療は初期がん(上皮内がん~IA期)に対しては子宮頸部円錐切除術などの子宮温存治療を中心に行い、場合により単純子宮全摘出術や準広汎子宮全摘出術を行います。広汎子宮頸部摘出術という新しい術式がオプションとして考慮される場合があります。

IB期~II期のがんの治療

IB期~II期の浸潤癌に対しては、根治手術である広汎子宮全摘出術を行います。とりわけIB1~IIA期で腫瘍径の比較的小さいものに対しては、自律神経(排尿神経)の温存に留意した広汎子宮全摘出術を積極的に行っています。広汎子宮全摘出術では通常、骨盤内のリンパ節を摘出します(骨盤リンパ節郭清)。本術式を施行した場合、術後の合併症として、リンパ浮腫、リンパ嚢胞、排尿障害などを生ずる可能性があります。また、腫瘍径が非常に大きな場合は、術前化学療法と呼ばれる抗がん剤治療を行った後に広汎子宮全摘出術を行う場合もあります。IIB期については、抗がん剤(シスプラチン)と放射線治療の同時に併用する治療(同時化学放射線療法)を施行する場合があります。さらに、広汎子宮全摘出術後、病理組織検査の結果に基づいて、再発予防のための抗がん剤治療や放射線治療を追加する場合もあります。

III~IV期のがんの治療

III~IV期の場合、原則として手術療法の適応はなく、おもに放射線治療や抗がん剤治療を行います。III期~IVA期ではシスプラチンと放射線治療による同時化学放射線療法を行います。放射線治療に抗がん剤を同時併用することによって放射線治療の効果が高まると考えられています。またIVB期の症例はすでに肝臓や肺などに遠隔転移を生じている状態であり、抗がん剤治療や同時化学放射線療法が治療の選択肢となります。抗がん剤では、パクリタキセル、プラチナ製剤、血管新生阻害剤であるベバシズマブ(アバスチン)などを組み合わせて投与します。

お問い合わせ先

東邦大学医療センター
大森病院産婦人科
婦人科腫瘍(婦人科がん)分野

〒143-8541
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TEL:03-3762-4151(代表)