研究

研究の概要

病診連携における研究

１．口腔癌に対する基礎ならびに臨床研究
手術・診療件数の中核をなすのは、口腔腫瘍である。口腔腫瘍に対する治療指針は、Minimum Invasiveに、かつ根治性を向上させるのはもちろんのこと、術後機能（咀嚼・嚥下・発音）に関しても、再建や顎顔面補綴により回復させるための研究を行っている。関谷秀樹准教授・高橋謙一郎助教を中心に診療・研究・教育が行われている。

  1. 口腔癌におけるchemoradiotherapyの効果：多施設共同研究に参画。全国口腔がん登録も行っている。
  2. 術後機能を重視した再建法の検討：口腔癌切除再建症例について、口腔機能の評価を行い、切除後の欠損分類毎に、選択した再建法の妥当性について検討を行っている。
  3. 術後の摂食嚥下リハビリテーション法に関する研究：舌接触補助床（PAP）使用などのリハビリテーション前・後の機能を調査することで、その効果について検討する。
  4. 術後軟口蓋欠損患者に対する顎補綴を用いた回復法の検討：発音・嚥下機能の回復を効果的に行うために、鼻咽腔補綴をどのように調整するか、ＶＦ（嚥下造影）を用いて検討する。寒河江客員講師と協働。
  5. 広範囲顎骨支持型補綴装置の臨床研究：実施症例に対する検討と報告。寒河江客員講師と協働している。

２．顎変形症手術の改良
地域の医療連携の核の一つに下顎前突（受け口）など顎変形症に対する外科的治療があげられる。佐々木客員講師による術前矯正の後、関谷准教授・兼古助教を中心に顎矯正手術は行われる。
顎位を変更する手術においてしばしば問題となる、顎関節への負担を軽減する方法を検討している。既に当科で開発したpositioning法を実施し、悪影響のないことを確認しているが、そのための手術時間の延長が問題で、短縮するために専用機械の改良と術式の工夫を臨床的に検討している。

３．顎関節鏡視下洗浄療法の有効症例と効果のメカニズムに関する検討
顎関節症は、地域歯科診療所のみならず、医科の診療所からの紹介も多い。顎関節専門外来を設置し、関谷秀樹准教授がその治療にあたっている。　
開口障害と疼痛を有する、顎関節内症症例に対し、細径硬性鏡を使った有視下洗浄療法を行い、関節内部の病態を観察、洗浄時関節腔内の滑液から、炎症性サイトカイン、ヒアルロン酸分子量、細胞成分を抽出し、洗浄前と後との比較を行い、顎関節内症のステージ分類を化学的に行い、各ステージ毎の洗浄療法に対する効果を判定する。これにより洗浄療法の適応症例が明確になると同時に、そのメカニズムも解明される。くいしばりや歯軋りなど機械的な外力にも注目している。

４．植立困難な骨への人工歯根治療の検討
東京・大森歯科口腔外科理事長・院長でもある新保客員講師と関谷准教授による植立困難部位への低侵襲での骨造成（骨延長・骨移植・サイナスリフト・ソケットリフト・スプリットクレストなど）と診断と技術革新を行っている。

５．薬剤関連性顎骨壊死、放射線性骨髄炎等の難治性顎骨骨髄炎の新しい治療方法
関谷准教授・兼古助教により、顎骨壊死の積極的な外科療法について臨床研究を行っている。薬物療法併用でのダウンステージングと外科療法が高率で奏功し、難治であった顎骨壊死を制御する手術法を確立して、学会報告を開始した。

院内医療連携における研究

１．睡眠時無呼吸症候群の補綴的治療
院内における医療連携の核の一つに睡眠時無呼吸症候群の治療があげられる。当院呼吸器内科・高井准教授がセンター長である「睡眠治療センター」と連携し、福井暁子客員講師、森村真研究員により、口腔装置による治療を行っている。
可撤式補綴装置により下顎位を誘導して閉塞型睡眠時無呼吸症候群の上気道拡大をはかる手段、およびその評価方法を検討している。当科で開発した調節型prosthetic mandibular advancement（ＯＡ）の治療効果を簡易型ＰＳＧ、セファロメトリ、咽頭軟組織X線規格撮影法などにより解析し、よりよい治療成績を得るための工夫を検討している。

２．安全な病院歯科診療の遂行
院内の連携の中で重要なのは入院患者や当院他診療科受診患者の歯科的処置である。心疾患や出血性素因など全身疾患の合併や既往を有する患者に対しては、専門の診療科と連携を取り、術中管理を厳重に行うことで合併症の予防に取り組んでいる。地域における連携の要でもある。石丸非常勤講師（院内治療）、原田（院外歯科施設での治療）、金指客員講師（院外訪問治療）を中心としたスタッフが診療に従事している。また関谷准教授による安全な静脈内鎮静法の臨床研究もおこなわれている。院外歯科教育は、新保・寒河江客員講師と森村研究員が担当している。

３．急性期脳血管障害等による摂食嚥下障害に対する早期リハビリテーション・専門的口腔ケアの誤嚥性肺炎予防効果に関する研究
入院患者の摂食嚥下障害に対し、チーム医療を統括している。看護部の協力を得て、嚥下係り看護師リンクシステムとMYステーションスクリーニングという全国で類のないシステムで院内の誤嚥性肺炎や窒息を予防管理している。実際には、各科における嚥下造影や嚥下内視鏡の診断をもとに総合的に食形態を決定したり、口腔相原因の嚥下障害のリハビリテーションなど、関谷准教授が総合診断や舌接触補助床などを使ったリハビリテーションを行っている。また、歯科衛生士による専門的口腔ケアの効果に関しても症例を重ねている。看護師リンクナースシステム、認定看護師参入の効果、小児嚥下障害、成人嚥下障害、食道期嚥下障害などのチーム開始10年統計を行い、解析を行っている。

４．周術期センターにおける口腔機能管理の合併症予防に関する研究
周術期における多職種連携チームの必要性が周知されつつある中で、口腔機能管理においては、システム化され術前に十分な管理時間を割くことができる施設は実際には多くない。システム化がなされていない場合、短期間に依頼患者が集中し、一見、人的資源の不足のような状態が起こる。当院周術期センターでは「口腔トリアージ」による口腔機能管理方式という全国初の試みを行っている。歯科衛生士1名と周術期担当歯科医師1名の人的資源で口腔管理すべき患者を抽出、術前から口腔管理を行うことが可能となっている。
システム導入前・後で、術後肺炎等の合併症が減少したが、その比率などについて、解析を行っており、数万件のデータを有している。

５．がんセンターにおける口腔粘膜炎とBTによる敗血症発症予防
大森病院がんセンター「がん口腔機能管理部」の開設
口腔外科は様々なチーム医療に参画してきたが、抗がん剤や放射線治療中の口腔合併症を計画的に予防する方策については、十分な対応ができていなかった。2016年8月に、前がんセンター部長・金子弘真教授のご尽力で、その一部門としてがんリハビリテーションとともに、がん口腔機能管理部を設立することができた。現がんセンター部長・島田英昭教授のもとで、既存のチーム医療と密接な連携をとりつつ、更なる医療の質の向上に尽力している。粘膜炎などの口腔合併症の阻止率などについて統計を行っている。

目的：

  1. 化学放射線療法による口腔粘膜炎の重篤化防止とそれによる菌血症・敗血症を予防する。さらに、化学放射線療法の治療中断を阻止する。
  2. がん緩和医療への参画；特に食道・頭頸部腫瘍における化学放射線療法での粘膜炎による疼痛を緩和することと、終末期医療におけるADL低下による口腔衛生不良に対する口腔ケアを行いQOLを維持する。
  3. 骨転移に対するビスフォスフォネート剤や分子標的薬デノスマブ周術期における重篤な顎骨壊死を予防するために投与予定の患者の事前チェックを行い早期に口腔感染源を除去する。

６．院内共同研究（過去も含める）
呼吸器内科（COPD、肺膿瘍、睡眠時無呼吸）、腎センター（慢性腎不全増悪と歯）、循環器センター外科（動脈硬化と歯周病）、輸血部（周術期輸血管理と歯科外科的侵襲）、栄養治療センターNST（CRT口内炎と栄養補給）、放射線科（セツキシマブRTの有害事象）、救命センター（抜管後の舌圧と嚥下障害の関係）、リハビリテーション科、膠原病科、医学部感染制御・細菌学講座との共同研究を実施中である。

他院との周術期口腔管理研究

  1. 帝京大学医学部形成・歯科口腔外科学講座との口腔衛生状態評価法に関する研究
  2. 首都圏病院歯科口腔外科協議会における多施設共同研究：周術期口腔ケアの術後肺炎予防・医療費削減効果研究

基礎的研究その他

研究顎骨再生療法・人工歯根植立におけるメカニカルストレス負荷の有効性ならびに、骨形成遺伝子導入法による再生効率の増加に関する基礎的研究
教室の基礎的研究は顎骨再生や人工歯根に関する研究である。関谷准教授らによって行われている。
当科では歯槽骨の欠損に対する補填法として臨床的に、整形外科領域で行われている仮骨延長法を口腔に応用している。さらに、低出力超音波（ＬＩＰＵＳ）の骨形成促進効果についても多くの報告をしている。並行して、骨形成のメカニズムを薬理的に増強するべく、仮骨形成部位に骨形成遺伝子を電気的・物理的に遺伝子導入し、その効果を観察している。

代表論文

  1. 関谷秀樹, 山崎香代, 海老原覚, 鷲澤尚宏 摂食嚥下支援加算のための摂食嚥下チームのつくり方 連載第1回：摂食嚥下支援加算と嚥下チーム Nutrition Care 20210910 14(9):74-78
  2. Sekiya H, Kurasawa Y, Maruoka Y, Mukohyama H, Negishi A, Shigematsu S, Sugizaki J, Ohashi M, Hasegawa S, Kobayashi Y, Ueno M, Michiwaki Y. Cost-effectiveness analysis of perioperative oral management after cancer surgery and an examination of the reduction in medical costs thereafter: A multicenter study. Int J Environ Res Public Health. 2021; 18:7453.
  3. Sekiya H, Kurasawa Y, Kaneko K, Takahashi KI, Maruoka Y, Michiwaki Y, Takeda Y, Ochiai R. Preventive effects of sustainable and developmental perioperative oral management using the "oral triage" system on postoperative pneumonia after cancer surgery. Int J Environ Res Public Health. 2021; 18:6296.
  4. Kurasawa Y, Maruoka Y, Sekiya H, Negishi A, Mukohyama H, Shigematsu S, Sugizaki J, Karakida K, Ohashi M, Ueno M, Michiwaki Y. Pneumonia prevention effects of perioperative oral management in approximately 25,000 patients following cancer surgery. Clin Exp Dent Res. 2020 Apr;6(2):165-173.
  5. 関谷秀樹，山口祐佳，福島美佐子，小倉由貴，高橋謙一郎，兼古晃輔，吉田実知，大岩彩乃，寺田享志，落合亮一：口腔トリアージ方式による持続可能な周術期口腔機能管理．手術医学41（1）101-105：2020
  6. 関谷秀樹：手術室ナース必見!令和の時代に「やってない」では済まされない周術期の口腔ケア(第3回)(最終回)　周術期口腔ケアの実践　医科歯科連携のシステム構築と導入例．手術看護エキスパート13巻6号 Page81-88(2020.03)
  7. Miyagi M, Takahashi H, Tsuchiya K, Sekiya H, Ebihara S. Role of O-C2 angle in the development of dysphagia in patients with halo-vest fixation. BMC Musculoskelet Disord. 2020 Feb 28;21(1):131-138.
  8. 山崎香代，関谷秀樹：高齢患者の身体的変化を知ってケアに活かそう(第5回)　摂食・嚥下機能の低下とそれに伴うケア．消化器看護: がん・化学療法・内視鏡24巻5号 Page96-103(2019.12)
  9. 関谷秀樹：手術室ナース必見!令和の時代に「やってない」では済まされない周術期の口腔ケア(第2回)　周術期口腔ケアの実践　口腔の評価と管理の実際. 手術看護エキスパート13巻4号 Page75-85(2019.11)
  10. 関谷秀樹：手術室ナース必見!令和の時代に「やってない」では済まされない　周術期の口腔ケア　口腔ケアと口腔機能の管理が手術患者を救う. 手術看護エキスパート13巻2号 Page93-98(2019.07)
  11. Kawashita Y, Koyama Y, Kurita H, Otsuru M, Ota Y, Okura M, Horie A, Sekiya H, Umeda M. Effectiveness of a comprehensive oral management protocol for the prevention of severe oral mucositis in patients receiving radiotherapy with or without chemotherapy for oral cancer: a multicentre, phase II, randomized controlled trial. Int J Oral Maxillofac Surg. 2019 Jul;48(7):857-864.