胃癌は胃の粘膜から発生する悪性疾患で、時間経過とともに徐々に進行していきます。早期には症状が出ないことが多く、また進行しても症状があまりでない場合もあります。早期から進行癌まで幅広い段階で見つかるため、一口に胃癌と言っても治療方針は一律ではありません。

胃癌の診断は、上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）で病変を確認し、生検（病理組織検査）で確定します。進行度（ステージ）評価のために、CTなどの画像検査でリンパ節や他臓器への転移や浸潤の有無などを調べます。必要に応じて、エコーやPET-CT等の追加検査を行います。

• 内視鏡：癌の位置・範囲と深さ・組織型を評価
• CT・エコーなどの画像検査：リンパ節転移や遠隔転移（肝臓・肺・腹膜播種など）の有無を評価
• 必要に応じて：超音波内視鏡／PET-CT／審査腹腔鏡など

胃がんは、主に「浸潤」と「転移」によって進行します。
・浸潤：癌ができた場所（胃）から胃壁を越えて周りの組織へ広がること。
・転移：癌細胞が血液やリンパの流れに乗って、離れた場所（リンパ節・肝臓・肺・腹膜など）に移動し、そこで増えること。

当院では「胃癌治療ガイドライン」に基づき、進行度（ステージ）・癌の部位・患者さんの全身状態に応じて、手術（腹腔鏡・ロボット・開腹）／内視鏡治療／薬物療法など、それぞれの患者さんに最適の治療方針をご提案します。

 リンパ節転移の可能性が極めて低く、内視鏡で一括切除できる大きさと部位であると判断される場合…内視鏡切除
 胃と周囲のリンパ節のみに限局しており、一括切除が可能と判断される場合…手術（±薬物療法）
 肝臓、肺、腹膜などに転移があり、一括切除が困難な場合…薬物療法

1） 内視鏡切除
早期胃癌でリンパ節転移の可能性が低い場合、内視鏡での切除を提案します。内視鏡切除後は、切除標本の病理検査結果により、追加手術が必要かどうかの判定を行います。

2） 手術（胃切除＋リンパ節郭清）
内視鏡治療の適応外、または術前検査でリンパ節転移が疑われる場合は、外科手術が基本となります。また、内視鏡切除後に、追加切除が必要と判定された場合も、手術の適応となります。
なお、当科では 2023年度よりロボット支援下手術を導入しました。手術支援ロボットは、腹腔鏡手術の低侵襲性を維持しつつ、高精細な3D画像と多関節鉗子により狭い術野での精緻な操作が可能となり、さらに精密な手術が可能となってきました。

癌の部位や広がりに応じて、以下の術式を選択します。
幽門側胃切除（胃の下側を切除）
噴門側胃切除（胃の上側を切除）
胃全摘（胃をすべて切除）

胃を切除した後は、食事や消化液が通るように消化管をつなぎ直す手術を同時に行う必要があり、これを再建と言います。再建方法は、切除範囲や腫瘍の位置、残る胃の大きさに基づき決定します。

 手術後は、進行度に応じて再発予防のための薬物療法（術後補助化学療法といいます）が必要になることがあります。
 根治切除が適応とならない場合でも、胃癌による食事・消化液の通過障害を改善するための胃空腸バイパス術や、腫瘍からの出血や穿孔を予防するための胃局所切除術を提案することがあります（緩和手術といいます）。
 当初は切除不能であった胃癌も、薬物療法で縮小が得られた場合には根治切除が可能となることがあります（コンバージョン手術といいます）。

3） 薬物療法
胃癌に対する薬物療法には、大きく分けて術後補助化学療法と切除不能進行・再発癌に対する化学療法の2通りがあり、治療の目的や使用する薬剤が異なります。
• 術後補助化学療法：手術後、再発リスクを下げるための治療です。ステージに応じて適応となることがあります。
• 切除不能進行・再発癌に対する化学療法：根治手術の適応とならない場合に、腫瘍の縮小や症状緩和を目的として行います。癌の性質に応じて、分子標的薬や免疫療法を組み合わせることがあります。薬物療法のみで胃癌を完全に死滅させることは難しいのが現状ですが、腫瘍が縮小することで手術可能となる場合や（コンバージョン手術）、癌の進行を抑制し長期に生存できる場合もあります。

治療に用いる薬剤には、飲み薬と注射薬があります。いずれの場合も、治療内容は、最新のガイドラインに準じて、効果と副作用のバランスを踏まえ、患者さんと相談して決定しています。

胃切除後は、患者さんの状態にもよりますが、日常生活を取り戻すことができ、復職し通院・治療を継続されている方もいらっしゃいます。日常生活においては、胃の容量が減ったり、食事の流れ方や消化の進み方が変化したりするため、食事の内容・ペースを調節することが必要です。
具体的には、
• 1回あたりの食事量を減らして、その代わりに食事回数を増やす
• よく噛んでゆっくり食べる
• 食後すぐに横になって休まない
などです。必要に応じて、当院の栄養士に相談できますので、術後の食事内容に不安があれば遠慮なく申し出てください。