厚生労働省が平成27年に定めた「認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）」に沿って、身体疾患（歩行障害を含めて）を有する認知症患者さんのケアに関する評価と助言が、全国の大学病院を含めた入院施設で始まっています。東邦大学佐倉病院では、平成30年4月に、「認知症サポートチーム DST」が発足いたしました。
まだものわすれ外来を受診していない方をふくめて、認知症が疑われる/せん妄などがみられる入院中の患者さん（病棟看護師等による気づき）に対して、チーム員で訪問・回診をいたします。
毎週1回、水曜午後の神経内科外来にて、神経内科（榊原）、精神メンタル科（加藤先生・桂川先生）、神経内科認知症専門看護師（飯村さん）、神経内科臨床心理士（尾形さん）、精神メンタル科医療福祉士（鈴木さん）、理学療法士（寺山さん）のチーム員7名が集まり、3時間ほどをかけて、1回に40事例の検討会をしています。
この検討会により、認知症が疑われる方のケアと治療がスムーズに進み、転倒の防止、抑制手技の軽減につながることを望んでおります。

せんもうは、脳症ともいわれ、年配の方が急に歩けなくなった/急に認知症が出た!といった状態です。認知症(アルツハイマー病など)・歩行障害が軽度あった方にしばしばみられます。身体疾患・薬剤などが脳に波及するもので、その治療で歩行障害・認知症が改善します。閉眼している・症状に波がある(夜間増悪)といった軽度意識障害が、認知症と同時によくみられます。
原因として、

• 脱水　～脱水脳症
• 誤嚥性気管支肺炎/手術後　～全身炎症脳症
• 担癌患者さん　～担癌患者の脳症
• 薬剤(の過量)/全身麻酔後　～薬剤性脳症
• その他　～代謝性脳症(O2,CO2,Na,糖,ビタミンB1,アンモニア,尿毒症など)
• ストレス～環境変化,痛み,カテーテル,抑制,ICU

などが知られています。脳固有の病気(脳卒中・髄膜炎・脳転移/傍腫瘍症候群など)を除く必要がありますが、これらよりもはるかに頻度が高いことも知られています。

これらをまとめた点数(リスク)として、70歳以上、アルコール、認知症、脳固有の病気、薬剤、手術/全身麻酔、せんもう歴の7つのうち、2つ(2点)以上が当てはまると、せんもう/脳症を起こしやすいとされます(厚生労働省ホームページ)。

このたび、中外医学社から「認知症の排泄ケア: ベッドサイドマニュアル」が発刊されることになりました。排泄(はいせつ)とは、排尿(膀胱)と排便(腸管)の働きをまとめた言葉です。本書は、認知症の方の排泄(はいせつ)の困りごとについて解説したものです。
泌尿器科、消化器科の先生方に知られておりますように、認知症の方の、内視鏡で異常がない機能性の排泄障害は、以前は、「認知症によるもので、対処のしようがないもの」と考えられがちでした。ところが最近、認知症がごく軽度またはほとんどない年配の方にも、排泄障害(過活動膀胱と便秘)が、高頻度にみられることが明らかとなってきました。その背後にあるものがある程度明らかにされ、メカニズムに応じた、効果的な治療ができるようになってきました。
以下のことが明らかとなってきています～
★若年性アルツハイマー病では、認知症が目立ちますが、過活動膀胱・便秘や歩行障害が目立たないこと。
★高齢の方では、かくれ脳梗塞とアルツハイマー病の2疾患の合併が多く、このうちかくれ脳梗塞が、過活動膀胱と歩行障害(ちょこちょこ歩き・左右に足が開いている)を早くからきたすこと。
★最近注目されているレヴィー小体型認知症は、脳だけでなく末梢神経(腸管壁内神経叢)にも病気が及ぶために、便秘・イレウスを早くからきたし、溢流性便失禁もみられること。
★高齢の方は、脳の病気の他に、全身(各診療科)の合併症も多いものです。おなかの手術後の癒着性イレウス、前立腺肥大症(男性)、糖尿病・腰椎症による残尿(便秘)、腹圧性尿失禁(女性)、夜間多尿、薬の効きすぎによる残尿便秘、廃用性萎縮(椅子から立ち上がれない、サルコペニアともいいます)、整形外科の病気(膝関節症・腰椎症)による痛み、発熱/脱水/手術後や悪性腫瘍の方にみられるせんもう(脳症ともいいます)など。
★一方、認知症が進行すると(認知の物差しミニメンタルテストが10点以下など)、トイレの場所がわからない、トイレで排尿排便する意思がない、尿便失禁をしても教えず平気でいる、などの認知機能・意欲の低下のため失禁をしてしまいます。さらに、1時間に10回以上ナースコールを呼ぶなどのいらいら症状(膀胱のBPSD [認知症の行動心理症状]ともいいます)がみられることもあります。
これらの、認知症の方の排泄の困りごとに対して、ケアと治療の試みがされてきています。本書は3章からなります。
第1章「どんなパターンがあるの?」　は症例提示です。排泄の困りごとがあった時、似たパターンを探しますと、その背後にあるものと、具体的な方策を知ることができるように思います。
第2章「もうちょっと知りたい!」　は質問と答えです。まとまった答えを得ることができるように思います。
第3章「詳しく知りたい!」　は総論編です。認知症・高齢者・排泄をもっと知りたい方のために、第1・2章のもとになる考え方・研究について知ることができるように思います。
本書は、認知症の方と共に歩んでおられる家族会、介護支援専門員、医療社会福祉士、市の高齢者福祉課、認知症専門看護師、理学療法士、臨床心理士、脳神経内科、精神科、老年内科、泌尿器科、婦人科、消化器内科外科その他の皆様方に、直接ご執筆を依頼して、完成したものです。すなわち、認知症の方の排泄の困りごとの「なまの声」に対して、対処法を、エキスパートの立場からわかりやすく解説する実践の書です。ぜひ、手に取ってお役立て頂けますと幸いです。なお本書は、中外医学社から出版されました「神経因性膀胱ベッドサイドマニュアル」、「神経・精神疾患による消化管障害ベッドサイドマニュアル」の姉妹編でもあります。併せ御覧頂けますと幸いです。最後に、編集発刊に向け終始ご助言を賜りました、中外医学社　五月女謙一さん・中畑謙さんに心より深謝申し上げます。

2020年9月　吉日

編者
榊原 隆次　東邦大学医療センター佐倉病院脳神経内科教授
関戸 哲利　東邦大学医療センター大橋病院泌尿器科教授
西村かおる 日本コンチネンス協会会長

RUN伴（らんとも）は、民間非営利組織（NPO）認知症フレンドシップクラブ（2007年）　により始められたもので、県高齢協および佐倉市の後援を受け、2019年11月2日（土曜日）、認知症の方と家族・サポーターの方々が、志津図書館前の「萌の広場」とスポーツ等多目的広場周辺を1周する（1.2 km）ものです。
東邦大学医療センター佐倉病院から、DSTメンバーとして認知症専門看護師の飯村さん、臨床心理士の尾形さん、精神医療福祉士の鈴木さんご一家の計5名が参加され、見事完走されました。東邦大学医療センター佐倉病院の認知症ケア活動を、佐倉市民の皆様に大いにアピールして下さいました。大変お疲れ様でした。

看護師および全職員を対象とした、認知症看護に関する研修会が、2019年6月19日（水）に、7階講義室1-3において開催されました。
本研修会は、病院内全職員が、認知症を有する高齢の患者さんを理解することにより、患者さんに優しい医療を実現するためのものです。同時に、それを適切に十分に行っている病院が、国で定められた「認知症ケア加算１」を算定するための要件ともなっています。本研修会は、認知症ケア委員会/認知症サポートチームDST （ディーエスティー dementia support team）メンバーによって企画・運営されました。
認知症専門看護師の飯村さんと、脳神経内科の榊原先生の司会の下、会が始まりました。
はじめに、佐倉市福祉部高齢者福祉課 包括ケア推進班主任保健師の　鵜澤由佳先生により、
（1）認知症者を支える社会資源とは－佐倉市の高齢化状況や認知症施策を学ぶ—　についてお話を頂きました。つぎに、公益社団法人　認知症の人と家族の会 千葉県支部支部長 　廣岡成子先生により、
（20）認知症者を支える家族看護とは－認知症のある方のご家族はどのようなケアを望んでいるか—　について、廣岡先生の豊富なご経験・実例をもとに、笑いを交え、とても役に立つお話、考えさせられる素晴らしいお話を頂きました。認知症の人と家族の会による、国・地方自治体に対する政策の充実を求める要望活動についても、ご紹介を頂きました。詳しくはホームページ（http://www.alzheimer.or.jp/?page_id=157）をご覧頂けますと幸いです。研修会により、患者さんに優しい医療が少しずつ、さらに広がることが望まれます。